患者，女，29岁，妇产科，临床诊断:不孕症

处方:叶酸片5mg×100片×1瓶，用法:5mg，1次/日

存在问题:开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。

分析:经了解，患者用药目的是“备孕”，且患者疑惑“为什么这次开的叶酸片与上次不一样?”重新开具处方，更改为叶酸片0.4mg×31片×2瓶，用法:0.4mg，1次/日;临床诊断还是“不孕症”。目前许多处方的诊断与用药无关，药房在审核时需要花费大量的时间、精力，以辨别是诊断书写不全还是医师误开药品，而前者医师往往是拒绝修改的。这个问题应引起医院管理层的充分重视，采取切实可行的措施加以改善。此外，处方>7日用量建议注明理由，以规范处方书写。

患者，女，24岁，妇产科，临床诊断:贫血

处方:叶酸片10mg，3次/日，连用7天

存在问题:开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。

分析:

1.贫血多为缺铁性。叶酸用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血;小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。多数巨幼细胞贫血(megaloblastic anemia) 是由于缺乏维生素B12或叶酸引起。治疗前应确定患者缺乏两者中何种物质及其程度后再行治疗。如因维生素Bl2缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12和叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。宜诊断明确后再用药。若为试验性治疗，应口服生理剂量，1日0.5mg。非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血为叶酸禁忌症。

2.窗口发现患者为孕妇，叶酸日剂量0.8mg以下，FDA妊娠用药分类为A，如日剂量超过0.8mg，则分类为C，诊断与用药更应慎重。

作者 李枝端(福建省宁德人民医院药剂科)